AVIRON BAYONNAIS								Mois :………………………..		Année :……………………
Garage de la Nive
64100  BAYONNE				NOTE DE FRAIS
SECTION :……………………………………..				Nom :……………………………………………
Fonction :………………………………..……..				Prénom :……………………………….……….
Lieu de départ :………………………………..
Date	Objet du déplacement			Lieu		Km	Péage	Restaurant	Autres transports		Divers
					Total Kilomètres
					Indemnité au Kilomètre	0,23 €
					TOTAUX
Signature de l'intéressé :						Montant total des frais
						Montant de l'avance
						Montant à rembourser
Signature du Président ou Trésorier :						Signature Trésorier Général :
Joindre les justificatifs (Péage, Restaurants ….)